שם פרטי:*
שם משפחה:*
עיר:
טלפון:*
דואר אלקטרוני:
הנני מאשר כי נציגי מכבי שירותי
בריאות יצרו עמי קשר בפרטים
שסיפקתי על פי התקנון


לא יתבצעו חיובים ולא תתבצע הרשמה לשירות על בסיס הפרטים שיסופקו בעמוד זה, וכי הפרטים ישמשו ליצירת קשר עם המשתמש בלבד.
"להסרה מן הרשומות לחץ כאן."